FORMAT LAPORAN PELAKSANAAN FOGGING

1. Identitas Kegiatan

  • Nama Kegiatan : Fogging/Penyemprotan Pengendalian Nyamuk
  • Lokasi : RT ___ / RW ___, Kelurahan __________, Kecamatan __________
  • Tanggal Pelaksanaan : ___ / ___ / 20___
  • Waktu Pelaksanaan : Pukul ___ – ___
  • Pelaksana :
    • Pengurus RT/RW
    • Petugas Fogging (Nama & Instansi)
  • Dasar Pelaksanaan : Permintaan warga / Koordinasi dengan Puskesmas / Program kerja RT (pilih salah satu)

2. Tujuan Kegiatan

  1. Melakukan pengendalian vektor nyamuk Aedes aegypti penyebab DBD.
  2. Mengantisipasi peningkatan kasus DBD di lingkungan RT ___.
  3. Meningkatkan kenyamanan dan kesehatan warga.

3. Sasaran Kegiatan

  • Jumlah Rumah : ______ rumah
  • Luas Wilayah : ______ m²
  • Blok/Area yang Difogging : _____________________
  • Perkiraan Jumlah Warga yang Dilindungi : ______ orang

4. Peralatan & Bahan

  • Mesin Fogging :
    • Jumlah unit : ___ unit
    • Jenis/Model : ____________________
  • Bahan/Insektisida :
    • Nama bahan : ____________________
    • Volume penggunaan : ______ liter
  • APD Petugas : Masker, sarung tangan, kacamata pelindung, dll.

5. Proses Pelaksanaan

  1. Persiapan peralatan dan insektisida.
  2. Pemberitahuan kepada warga mengenai jadwal fogging.
  3. Penyemprotan dilakukan mulai pukul ___ dengan rute:
    • Blok C → Blok E (atau sesuai area).
  4. Pemeriksaan ulang area yang dianggap berpotensi menjadi sarang nyamuk.
  5. Pendataan jumlah rumah yang berhasil difogging.

6. Hasil Pelaksanaan

  • Rumah yang difogging : ______ rumah
  • Rumah yang tidak dapat difogging : ______ rumah
    • (Alasan: Tidak ada orang di rumah / ditolak / terkunci, dll.)
  • Kondisi cuaca saat pelaksanaan : Cerah / Mendung / Hujan
  • Kendala yang dihadapi : _______________________________

7. Dokumentasi Kegiatan

(Lampirkan foto sebelum, proses, dan sesudah fogging)

8. Kesimpulan

Fogging telah dilaksanakan pada tanggal ___ dengan hasil keseluruhan berjalan baik / cukup baik / terdapat kendala. Kegiatan diharapkan dapat menurunkan risiko penyebaran nyamuk DBD di lingkungan RT ___.

9. Tanda Tangan

Mengetahui,
Ketua RT ___
Nama: ____________________
Tanda tangan: ______________

Petugas Fogging
Nama: ____________________
Instansi: __________________